MODELO DE ESCRITO SOLICITANDO EVALUACIÓN DE COMECI PARA AMPLIACIÓN DE LICENCIA POR SALUD

MODELO DE ESCRITO SOLICITANDO EVALUACIÓN DE COMECI PARA AMPLIACIÓN DE LICENCIA POR SALUD

Por José Ramos Flores

Abogado del Estudio Juridico Rambell Abogados de Arequipa

MODELO DEL ESCRITO: 

“Año de la Esperanza y el Fortalecimiento de la Democracia”

 

SUMILLA: Solicito evaluación por la Comisión Médica Calificadora de Incapacidades para ampliación de descanso médico

SEÑOR DIRECTOR DEL HOSPITAL III YANAHUARA – ESSALUD DE AREQUIPA

LUIS ÁNGEL PEREIRA ROA, identificado con DNI N° 00000000, con domicilio en Jr. Lima N° 415-C, Pueblo Tradicional de Pampa de Camarones, distrito de Sachaca, provincia y departamento de Arequipa, con teléfono celular xxxxxxxx y correo electrónico xxxxx@xxx.xxx, ante usted respetuosamente me presento y expongo:

I.              PETITORIO

Al amparo de la normativa interna de ESSALUD sobre otorgamiento y control de certificados de incapacidad temporal para el trabajo (CITT), solicito se disponga mi evaluación por la Comisión Médica Calificadora de Incapacidades, a efectos de que se determine la procedencia de la ampliación de mi descanso médico, en atención a la persistencia y gravedad de mi condición de salud derivada de accidente.

II.           FUNDAMENTOS DE HECHO

1.    Con fecha 21 de diciembre de 2025, sufrí un accidente que me ocasionó fractura de ambos fémures, siendo la del miembro inferior izquierdo una fractura expuesta.

2.  Con fecha 22 de diciembre de 2025, fui intervenido quirúrgicamente por el médico traumatólogo Dr. Juan Calle Jiménez, en el Hospital III de EsSalud de Yanahuara de Arequipa.

3.   Posteriormente, fui referido al Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo, de EsSalud, donde se me realizaron nuevas intervenciones quirúrgicas:

·      El 12 de enero de 2026, cirugía de fémur derecho.

·      El 19 de enero de 2026, cirugía de fémur izquierdo.

4.      A pesar de las indicadas intervenciones médicas, mi estado de salud continúa siendo delicado, manteniéndome con limitaciones funcionales que me impiden retomar mis actividades laborales habituales, conforme se evidencia en la documentación que obra en mi Historia Clínica.

5.   Actualmente, el sistema informático institucional no permite la ampliación automática del descanso médico otorgado, por lo que corresponde que mi caso sea evaluado por la Comisión Médica Calificadora de Incapacidades (COMECI), conforme al procedimiento regular establecido en ESSALUD.

III.        MEDIOS PROBATORIOS Y ANEXOS QUE SE ADJUNTAN

1.    Copia de mi Documento Nacional de Identidad.

2.    Informe de Evaluación Médica emitido por el Dr. Juan Calle Jiménez.

3.    El Reporte de Cuenta Individual de Días de Incapacidad, conforme al Sistema Integrado de Gestión de Incapacidad, lo que solicito sea incorporado por intermedio del área competente.

4.   La evidencias médicas que obran en mi Historia Clínica N° _____, que solicito sean remitidas por intermedio de la Oficina de Asistencia Social y/o el área correspondiente a la Comisión Médica.

POR LO EXPUESTO:

Ruego a Ud. Señor Director, se sirva disponer lo necesario para que mi caso sea elevado y evaluado por la Comisión Médica Calificadora de Incapacidades, a fin de que se determine la procedencia de la ampliación del descanso médico conforme a mi real estado de salud.

Arequipa, 27 de febrero de 2026

 

 

 

LUIS ÁNGEL PEREIRA ROA

                                                                      DNI N° 00000000